お花の販売お申し込みフォーム

お花の販売お申し込みについて

  • 下記の「お申し込みフォーム」に必要事項を入力し「送信確認」ボタンを押して下さい。
  • お申し込み内容が表示されますので、内容に間違いが無ければ「申込み」ボタンを押して下さい。
  • 商品選択の際は、「商品名」 「商品番号」 は 「商品リスト」 を参考にして選択して下さい。
  • お支払い方法についてはこちらをご覧下さい。
  • その他のご注文方法はこちらをご覧下さい。
  • 各入力項目の「※」印は入力必須です。

お申し込み者情報の入力

お名前※ ※例 山田太郎
フリガナ※ ※例 ヤマダタロウ
ご住所※ ※都道府県を選択
※ご住所
※マンション名・部屋番号
電話番号※ ※例 011-817-5118
携帯電話 ※例 090-111-2222
メールアドレス※ ※例 info@abc.com
メールアドレス(確認用)※
商品1 商品   →商品リストを参照

個数
商品2 商品   →商品リストを参照

個数
商品3 商品   →商品リストを参照

個数
商品4 商品   →商品リストを参照

個数
商品5 商品   →商品リストを参照

個数
送り先へのメッセージ
お届け指定日時※ 平成
お届け先は?※ 申込者住所 別途指定 ※「別途指定」を選択の場合は「お届け先」を入力
備考

- 以下は配送先が「お申込者住所」と異なる場合に入力して下さい -

お届け先情報の入力

お名前 ※例 山田太郎
フリガナ ※例 ヤマダタロウ
ご住所 ※都道府県を選択
※ご住所
※マンション名・部屋番号
電話番号 ※例 011-817-5118
携帯電話 ※例 090-111-2222

 

観葉植物 商品リスト

商品名 商品番号 価格
3,150円のアレンジメント HPR-01 3,150円
5,250円のアレンジメント HPR-02 5,250円
8,400円のアレンジメント HPR-03 8,400円
10,500円のアレンジメント HPR-04 10,500円
3,150円の花束 HPR-05 3,150円
5,250円の花束 HPR-06 5,250円
8,400円の花束 HPR-07 8,400円
10,500円の花束 HPR-08 10,500円
12,600円のスタンド HPR-09 12,600円
15,750円のスタンド HPR-10 15,750円
21,000円のスタンド HPR-11 21,000円
21,000円のスタンド HPR-12 21,000円

入力フォームへ戻る

このページのTOPへ